ARTRITIS PSORIÁSICA |
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La relación existente entre Psoriasis cutánea y enfermedad articular psoriásica (artritis psoriásica) es frecuente, afecta aproximadamente al 30 % de los pacientes con psoriasis; no muestra preferencia de sexo ni raza y comienza generalmente entre los 30 y 50 años. La artritis psoriásica suele acompañarse de tendinitis o entesitis . Puede haber inflamación completa de un dedo, que involucra las articulaciones, ligamentos y tendones, es uno de los hallazgos típicos y se conoce como dactilitis “dedo en salchicha”. También puede haber cambios en las uñas, aparece un puntillado o piqueteado ungueal, hasta onicolisis en casos severos. Cabe destacar que el compromiso articular puede preceder en un 15 % de pacientes, o ser concomitante con la afetación dermatológica. La artritis psoriásica tiene varias formas de presentación clínica.
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CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS PSORIASICA | ||||
(Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100 patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97).
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1. | Tipo I. Afección de interfalángicas distales. |
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Afecta al 10% de pacientes, pero es muy característica de la artropatía psoriásica. |
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Se afectan varias o todas las articulaciones. |
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Siempre hay lesión ungueal. |
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2. | Tipo II. Artritis mutilante. |
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Es característica, muy agresiva, pero poco frecuente, afecta < 5% de pacientes. |
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Ocasiona Destrucción completa de la articulación. |
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3. | Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. (Pseudo reumatoidea) |
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Comprende un 15% de los casos. |
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Curso clínico más benigno. |
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Factor reumatoide (FR): negativo. |
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4. | Tipo IV. Forma oligoarticular. |
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Es la más frecuente (60% de los casos). |
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Oligoarticular( < 4 articulaciones ) en el tiempo. |
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Afecta a uñas, articulaciones de manos y pies, puede haber dactilitis ("dedo en salchicha") |
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5. | Tipo V. Espondilitis psoriásica. |
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Afecta un 10% de los pacientes |
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Pueden tener Sacroilitis en un 20%. |
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La afección articular periférica es variable. |
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TRATAMIENTO | ||
El tratamiento debe ser individualizado , basado en la actividad y severidad de la enfermedad, el estado funcional articular, la presencia o no de deformidades, las comorbilidades y el estado general de salud del paciente. La educación del paciente del paciente es parte esencial del tratamiento no farmacológico, incluye programas de ejercicios y fisioterapia. Natación y ejercicios en piscina son recomendables. Los anti inflamatorios no esteroideos son de gran importancia en el manejo de esta enfermedad, deben ser tomados regularmente a las dosis adecuadas para conseguir el efecto terapéutico deseado. Corticoides tópicos, intraarticulares, o inyecciones locales pueden administrarse para conseguir un pronto alivio de los síntomas, sobre todo en articulaciones periféricas, en tendinitis o entesitis, siempre y cuando no estén contraindicados. El metotrexato es un excelente DMARD (droga modificadora de la enfermedad), solo ó en combinación con los agentes biológicos Anti TNF. (ej : Infliximab – etanercept) La efectiva inhibición del TNF alfa, con estos fármacos, provoca una rápida y dramática mejoría de los síntomas y signos articulares, entesitis, dactilitis, así como de la piel, en la mayoría de los pacientes.
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